Когда пациент записывается на профессиональную чистку зубов, администратор нередко уточняет: «Вам первая или вторая степень сложности?» — и пациент теряется. Разберём, что стоит за этими градациями, чем они отличаются по объёму работ, кому подходит каждый вариант и зачем вообще нужна регулярная чистка у стоматолога.

Наддесневой зубной камень 

Расположен на видимых поверхностях зубов выше края десны. Обычно жёлтого или бежевого цвета, иногда коричневатый у курильщиков и любителей кофе. Хорошо виден при визуальном осмотре. Удаляется ультразвуковым скейлером и аппаратом Air Flow. Процедура, как правило, безболезненна или вызывает лишь незначительный дискомфорт.

Поддесневой зубной камень 

Скапливается в пародонтальных карманах, ниже края десны. Не виден при обычном осмотре: чтобы определить его объём и локализацию, врач проводит зондирование — измеряет глубину карманов пародонтальным зондом. Поддесневой камень, как правило, тёмно-коричневый или зеленовато-чёрный, очень твёрдый, плотно прикреплён к поверхности корня. Встречается у подавляющего большинства людей старше 40 лет даже при хорошей гигиене. Его удаление требует более тонких инструментов — ручных кюрет, — работы в десневом кармане и нередко местной анестезии.

Именно наличие или отсутствие поддесневого камня, а также степень выраженности наддесневых отложений и определяют, какая именно процедура вам нужна.

Первая степень сложности — это профессиональная чистка при относительно лёгкой клинической картине.

Типичный пациент для этого варианта: регулярно посещает стоматолога, делает профчистку раз в полгода, качественно чистит зубы дома. За прошедшие полгода успел накопиться мягкий и частично минерализованный налёт, небольшие наддесневые отложения в области шеек зубов и межзубных промежутков — но без выраженного зубного камня и без признаков поражения пародонта.

Продолжительность — 40–60 минут. Обезболивание обычно не требуется. Период восстановления — минимальный: лёгкая чувствительность на следующие 1–2 дня.

Вторая степень сложности назначается при более значительном объёме отложений и/или наличии поддесневого камня.

Типичный пациент: давно не был у стоматолога (год и более), чистит зубы недостаточно тщательно, курит, имеет склонность к быстрому образованию камня. Нередко у таких пациентов уже есть признаки воспаления дёсен: кровоточивость при чистке, отёчность, болезненность при зондировании.

К объёму первой степени здесь добавляются работа с поддесневыми отложениями и расширенная пародонтологическая диагностика. При наличии чувствительности или выраженного воспаления — под местной анестезией.

Продолжительность — 60–90 минут и более, в зависимости от объёма отложений. При значительном поддесневом камне работу могут разделить на два посещения: сначала наддесневая часть, затем поддесневая.

Важный нюанс: если в ходе осмотра выявляется пародонтит средней или тяжёлой степени с глубокими карманами (более 4–5 мм), простой профгигиеной уже не обойтись. В таких случаях назначается закрытый или открытый кюретаж — это самостоятельная пародонтологическая процедура с более глубоким вмешательством.

Плановая профгигиена — это поддерживающая процедура для пациентов, которые уже пришли к регулярному режиму чистки и хотят его поддерживать. По объёму она соответствует первой степени сложности или даже несколько легче — при хорошем домашнем уходе за полгода накапливается минимум отложений.

Главная ценность плановой профгигиены — не только в самой чистке, но и в регулярном осмотре. Стоматолог-гигиенист оценивает состояние дёсен, сравнивает гигиенические индексы с предыдущими визитами, замечает ранние признаки проблем (начальный кариес, воспаление в одной области, нарушение прилегания старой пломбы), которые сам пациент не видит. Именно поэтому плановая профгигиена — это не просто «почистить зубы», а регулярный мониторинг здоровья полости рта.

Рекомендуемая частота для большинства взрослых — раз в 6 месяцев. Для пациентов с повышенным риском (склонность к быстрому образованию камня, сахарный диабет, беременность, ортодонтическое лечение на брекетах, импланты) — раз в 3–4 месяца.

• При ортодонтическом лечении (брекеты) 

Конструкция брекет-системы создаёт множество дополнительных труднодоступных зон, где накапливается налёт. Стоматологи рекомендуют делать профчистку каждые 3 месяца во время лечения — это необходимо для профилактики деминерализации эмали вокруг брекетов и воспаления дёсен.

• При наличии имплантов

Вокруг имплантов может развиваться периимплантит — воспаление тканей, аналогичное пародонтиту. Профгигиена вокруг имплантов проводится специальными пластиковыми или карбоновыми насадками (стандартные металлические повреждают поверхность титанового импланта). Частота — раз в 3–4 месяца.

• При беременности

Гормональные изменения во время беременности повышают чувствительность дёсен к налёту и увеличивают риск воспаления (беременный гингивит). Профгигиену при беременности рекомендуют проходить раз в триместр; оптимальное время для процедуры — второй триместр.

• При сахарном диабете

Заболевание снижает местный иммунитет полости рта и ухудшает заживление тканей. Пациентам с диабетом рекомендуется более частая профгигиена — каждые 3–4 месяца — и тщательный контроль состояния пародонта.

Ответ на этот вопрос может дать только врач после осмотра — по телефону или онлайн это невозможно определить. Тем не менее есть косвенные ориентиры.

Первая степень / плановая подходит вам, если: вы приходите на чистку регулярно (раз в полгода), нет кровоточивости дёсен при чистке, нет видимого зубного камня, нет болезненности при прикосновении к дёснам зондом.

Вторая степень, скорее всего, нужна, если: вы не были у стоматолога более года, есть кровоточивость дёсен при чистке зубов щёткой или при употреблении твёрдой пищи, видите тёмный или жёлтый налёт у линии дёсен, чувствуете неприятный запах изо рта, который не устраняется чисткой, курите или пьёте много кофе и чая.

Даже если вы уверены, что нужна только первая степень, — окончательное решение принимает врач на осмотре. Бывает, что пациент думает «у меня всё хорошо», а при зондировании обнаруживаются поддесневые карманы с отложениями. И наоборот: у пациента, давно не бывавшего у стоматолога, зубного камня оказывается меньше, чем ожидалось.